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尼妥珠单抗联合放化疗用于老年鼻咽癌的治疗

来源:欣生时间 2023-02-01 22:20:24

 
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基本情况:男,62岁,维吾尔族,已婚。
 
主诉:反复鼻塞、流涕伴头疼6个月。
 
既往史:平素身体健康状况一般,既往无特殊。
 
PS评分:1分。
 
诊治经过:患者于2021-3-11因“反复鼻塞、流涕伴头痛6个月”就诊耳鼻喉科。
 
查体:神清,右颈胸锁乳突肌深面及前缘(Ⅱ区)可以触及一枚肿大淋巴结,约3cm×2cm大小,质韧,固定不活动,与周围分界不清,表面皮肤无红肿破溃。
 
副鼻窦CT(平扫+冠状)提示:鼻咽顶后壁软组织肿块影,建议增强;双侧上颌窦,蝶窦粘膜增厚。
 
2021-03-20鼻咽镜活检:(鼻咽部)病变符合非角化型鳞状细胞癌。
 
免疫组化CKpan(+++),CK5/6(+++),P63(++),P40(+++),EGFR(+++),EBER(+++),Ki-67(+30%)。
 
EB病毒抗体阳性,2021-3-18 转入肿瘤科(放疗科)。
 
2021-03-20日查鼻咽部+颈部增强MRI示:1.鼻咽顶后壁占位,考虑鼻咽癌;2.双侧上颌窦, 蝶窦粘膜增厚,考虑炎症,蝶窦不排除肿瘤侵犯可能;双侧乳突内异常信号,考虑中耳乳突炎可能。
 
2021-03-24日复查全身增强CT:1.右肺上叶尖段钙化灶;2.左肺下叶及右肺中叶索条影;3.主动脉粥样硬化;4.双肾多发囊肿;5.前列腺内多发钙化灶;6.肝、胆、脾、胰未见明显异常。
 
图片
图为2012年3月21日鼻咽部增强MRI
 

疾病诊断

 
鼻咽恶性肿瘤非角化型鳞癌 EGFR(+++),颈部淋巴结继发恶性肿瘤分期:T3N1MO  III期。
 
ECOG:1分

治疗过程

 
第一阶段治疗
诱导化疗于2021-03-26、2021-04-17日予2周期TPF,多西他赛 150mg  ivgtt d1,奈达铂 50mg ivgtt d1-3,5-FU1000mg微量,泵入 d1-5 (q3w),化疗过程顺利,化疗后出现 I°骨髓抑制,II°消化道反应, 给予对症治疗后好转。
 
疗效评价:PR
 
 
第二阶段治疗
同期放化疗联合尼妥珠单抗靶向治疗
 
同期化疗:2021-5-13予TP同步化疗,辅以止吐、补液、升白细胞血小板治疗。
 
靶向治疗:2021-5-20给予泰欣生首剂400mg,1周后开始给予泰欣生200mg qw×6靶向治疗。
 
放疗方案:PGTVnx60GY/30F,CTV1:60GY/30F.CTV2:50GY/28F.视实际情况增减剂量。相关副反应:2级口腔粘膜反应,2级口干,1级放射性皮炎,2度骨髓抑制。
 
疗效评价:PR
 
 
第三阶段治疗
单药巩固治疗2周期及随访评估
 
单药治疗:7-15、8-6给予泰欣生200mg,9-8、11-13来院复查。
 
疗效评价:SD
 
2021年5月10日:NCP靶区勾画、转移淋巴节靶区勾画:
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NCP靶区勾画
 
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图为专业淋巴结勾画靶区
 
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DVH图
 
 
影像学评估
初诊时(左) VS 同步放化疗+尼妥珠单抗靶向治疗后(右) ,评估疗效:PRs2F帝国网站管理系统
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左图为2021-3-21(轴位),右图为2021-5-12(轴位)
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2021-3-23(冠状面)2021-5-12(冠状面)
尼妥珠单抗靶向维持治疗及随访评估疗效:SD
 
图片左图为2021-9-8 ,右图为 2021-11-13 
 
 

经验总结

 
本例患者病理(鼻咽部)考虑非角化型低分化癌。
 
免疫组化:EGFR(+++), Ki67(30%),临床分期(2017版)cT3N1M0 III期。根据CSCO指南推荐,采用的治疗方案为2 周期TPF诱导化疗+同步放化疗;在同步放疗中,去除了导致口腔黏膜反应严重的5-FU,采用了毒性作用较轻的紫杉醇+奈达铂方案诱导化疗,放疗期间加用尼妥珠单抗靶向治疗以增强患者的临床疗效;放疗采用IMRT,鼻咽原发灶和颈部肿大淋巴结剂量70Gy/33fx, TP同步化疗2次和泰欣生200mg qw×6w(首剂400mg)靶向治疗。治疗过程中仅出现1~2相关副反应。
 
近来靶向治疗与免疫治疗成为鼻咽癌治疗新的发展方向。表皮生长因子抑制剂尼妥珠单抗与化疗是一样重要的治疗手段。大量临床试验证明,加入尼妥珠单抗的综合治疗,不仅为化疗受限的患者提供了新的选择,在提高近期疗效同时也提高了远期总生存和无远处转移生存。
 
放疗联合泰欣生高效低毒,在本例患者收获了很好的缩瘤效果。且尼妥珠单抗安全性高,无不良反应低。后续采用泰欣生维持治疗亦极大改善患者生活质量。患者整个治疗过程中耐受性好,消化道反应及血液学毒性反应较轻,且患者依从性好,最终疗效评估PR。近期疗效评价满意,生活质量高,需要更长时间随访来评估长期疗效。